AL COMUNE DI VOGHIERA
Sportello Unico per l’Edilizia – S.U.E.

OGGETTO: 	DELEGA PER RITIRO ATTI AMMINISTRATIVI.	

Il sottoscritto 	     	
nato a	     	il	     	
residente a	     	
via	     	
Codice Fiscale	     	Telefono	     	
Telefax	     	E-Mail	     	
E
Il sottoscritto 	     	
nato a	     	il	     	
residente a	     	
via	     	
Codice Fiscale	     	Telefono	     	
Telefax	     	E-Mail	     	
E
Il sottoscritto 	     	
nato a	     	il	     	
residente a	     	
via	     	
Codice Fiscale	     	Telefono	     	
Telefax	     	E-Mail	     	
DELEGA/DELEGANO
Il Sig./la Sig.ra	     	
Per il ritiro del seguente atto:
 Permesso di Costruire n.	     	prot.	     	del	     	
 Valutazione Preventiva	     	prot.	     	del	     	
 Autorizzazione allo Scarico	     	prot.	     	del	     	
 Altro (specificare atto e relativi estremi):	     	

Letto, confermato e sottoscritto in data	     	

IL DELEGATO
PER ACCETTAZIONE				IL/I TITOLARI
DELL’ATTO AMMINISTRATIVO	

Firma				Firma	

				Firma	

				Firma	

N.B. ALLEGARE COPIA FRONTE RETRO DI DOCUMENTO D’IDENTITA’ DI TUTTI I  SOTTOSCRITTORI

Ai sensi della Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) si informa che i data personali forniti dai richiedenti saranno trattati dal Comune di Voghiera per le finalità connesse all’erogazione del presente servizio e per gli eventuali successivi adempimenti di competenza. I richiedenti hanno facoltà di esercitare in qualunque momento i diritti di cui all’art. 7 del Decreto stesso, rivolgendosi al Settore Urbanistica, Territorio, Patrimonio e Ambiente di questo Comune, Viale Bruno Buozzi n. 12/B 44019 Voghiera (FE) -  (Tel. 0532/328508-0532/328511).
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