Marca da bollo da
Euro 16,00

AL	MUSEO ARCHEOLOGICO NAZIONALE
Via XX Settembre n. 122
44121 - FERRARA	
	 tramite Sportello Unico per l’Edilizia (S.U.E.)	
	 tramite Sportello Unico Attività Produttive (S.U.A.P.)	

OGGETTO: 	Richiesta di Autorizzazione/Nulla Osta all’esecuzione di opere all’interno di aree soggette a tutela archeologica.	
	Progetto di:	     	
	Ubicazione	     	

Il/la sottoscritto/a	     	
nato/a	     	il	     	Codice fiscale	     	
residente in 	     	C.A.P.	     	
Via	     	n.	     	
Tel. 	     	Cell.	     	Fax	     	
E-mail	     	
In qualità di 	 unico proprietario 	 comproprietario con (1)      	
 (altro)	     	
ovvero
 titolare	 legale rappresentante	
della Ditta/Società/Ente	     	
Codice fiscale	     	
con sede in 	     	C.A.P.	     	
Via	     	n.	     	
Tel. 	     	Cell.	     	Fax	     	
E-mail	     	

con l’unito progetto di  	     	
ad uso  	     	
nell’immobile sito in località	     	
Via	     	n.	     	

distinto  al   Catasto Terreni del Comune di Voghiera		
distinto  al   Catasto Fabbricati  del Comune di Voghiera		
al Foglio	     	Mapp.	     	Sub.	     	
Zona di P.R.G.	     	

C H I E D E

L’AUTORIZZAZIONE/NULLA OSTA AD ESEGUIRE LE OPERE DESCRITTE NELL’ALLEGATA RELAZIONE, ALL’INTERNO DI AREE SOGGETTE A TUTELA ARCHEOLOGICA:

 COMPLESSI ARCHEOLOGICI - ART. 21a DEL P.T.C.P.
 AREE DI ACCERTATA E RILEVANTE CONSISTENZA ARCHEOLOGICA - ART. 21b1 DEL P.T.C.P.;
 AREE DI CONCENTRAZIONE DI MATERIALI ARCHEOLOGICI - ART. 21b2 DEL P.T.C.P.;

Trattasi di aree soggette al vincolo di cui al D.LGS. 42/2004 (ex L. 1089/39):      SI       NO

A tal fine allega alla presente:
-	estratto autentico di mappa o frazionamento rilasciato in data non anteriore a sei mesi;
-	3 copie elaborati grafici; 
-	3 copie documentazione fotografica;
-	3 copie relazione tecnica;

Voghiera (FE), lì	     	

Firma						.

(1) Elenco dei nominativi degli altri aventi titolo, con dati anagrafici, codice fiscale  e firme 

nominativo	data e luogo di nascita	residenza	codice fiscale	firma