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Visto del S.U.E.  da acquisire prima della presentazione

Al Comune di VOGHIERA		 Sportello Unico per l’Edilizia (S.U.E.)
									 Sportello Unico Attività Produttive

OGGETTO: COMUNICAZIONE MODIFICA TITOLARITA’ DI S.C.I.A. 

In applicazione dell’art. 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, consapevole delle responsabilità anche penali che si assume in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 D.P.R. 445/2000, consapevole inoltre che quanto dichiarato potrà essere verificato dalla Pubblica Amministrazione, anche a campione, in tempi successivi o qualora sussistano ragionevoli dubbi sul contenuto della presente dichiarazione,
Il/la sottoscritto/a	     	
nato/a a	     	il	  /  /    	
residente in	     	via	     	n.	     	
codice fiscale	     	cap	     	telefono	     	
fax	     	e-mail	     	in qualità di:	
 proprietario         comproprietario con	     	
 titolare di altro diritto reale  (specificare)	     	
ovvero
 titolare             legale rappresentante della ditta/società 
     	
con sede in	     	via	     	n	     	
legittimata in quanto	  proprietaria         titolare di altro diritto reale (specificare):	
     	
codice fiscale	     	cap	     	telefono	     	
fax	     	e-mail	     	

COMUNICA
LA MODIFICA DI TITOLARITA’ IN RELAZIONE IMMOBILI OGGETTO DELLA DI SEGUITO INIDICATA
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’ (S.C.I.A.)

 Segnalazione Certificata di Inizio Attività N.	     	prot.	     	del	  /  /    	
presentata da: 
     	
nato/a a	     	il	  /  /    	
residente in	     	via	     	n.	     	
codice fiscale	     	cap	     	telefono	     	

     	
nato/a a	     	il	  /  /    	
residente in	     	via	     	n.	     	
codice fiscale	     	cap	     	telefono	     	
per l’esecuzione delle seguenti opere edilizie:
DEFINIZIONE DELL’INTERVENTO	     	
     	
NELL’IMMOBILE sito in località	     	
Via	     	n.	     	
 Catasto Terreni del Comune di Voghiera	 Catasto Fabbricati del Comune di Voghiera	
al Foglio	     	Mapp.	     	Sub.	     	

in quanto nuovo avente titolo unitamente ai soggetti di seguito elencati:
     	
nato/a a	     	il	  /  /    	
residente in	     	via	     	n.	     	
codice fiscale	     	cap	     	telefono	     	

     	
nato/a a	     	il	  /  /    	
residente in	     	via	     	n.	     	
codice fiscale	     	cap	     	telefono	     	
DICHIARA
-	di aver preso visione della S.C.I.A. di che trattasi, dei relativi allegati e pareri degli enti preposti;
-	di essere pertanto a conoscenza di tutte le prescrizioni e condizioni che devono essere rispettate nella realizzazione dell’intervento;
-	di impegnarsi a rispettare le condizioni e prescrizioni relative alla S.C.I.A. indicata ed ai pareri ed autorizzazioni rilasciate da enti ed organi competenti in relazione alla S.C.I.A. stessa;
-	di impegnarsi al versamento del Contributo di Costruzione di cui all’art. 29 della L.R. 15/2013 (ex art. 27 della L.R. 31/2002 e s.m.i.), residuo (nel caso di pagamento rateizzato).
-	di essere informato ai sensi ai sensi di quanto disposto dal D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nei limiti previsti dal Decreto stesso.
-	di eleggere domicilio dei nuovi aventi titolo per qualsiasi comunicazione o notifica al seguente indirizzo:
località	     	C.A.P.	     	
via	     	n°	     	
presso	     	
Telefono	     	Fax	     	E-Mail	     	

ALLEGA
	Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà corredata da copia fotostatica di documento di identità, attestante l’avvenuto trasferimento del titolo di proprietà o di godimento;
	Fotocopia dell’atto di alienazione con il quale è avvenuto il trasferimento del titolo stesso;
	Polizza Fidejussoria a garanzia del pagamento delle quote residue del Contributo di Costruzione di cui all’art. 29 della L.R. 15/2013 (ex art. 27 della L.R. 31/2002 e s.m.i.), intestata al nuovo avente titolo o voltura della precedente fidejussione;
 Altro (specificare):
     	
     	
  Allega a norma dell’art. 38 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 del alla presente fotocopia  (chiara e leggibile) del seguente documento di identità:
     	n.	     	
rilasciato in data	     	da	     	

Letto, confermato e sottoscritto in data	     	

FIRMA DEL DICHIARANTE		

  In caso di firma apposta dal dichiarante in presenza di funzionario addetto del Settore competente :
Il sottoscritto funzionario attesta che la firma è stata apposta in sua presenza dal dichiarante identificato mediante ………………………………………………………………………………………………………………………
VOGHIERA, lì …………………………………………. IL FUNZIONARIO ………………………………………...……

IL PRESENTE MODELLO VA STAMPATO SU UN UNICO FOGLIO FRONTE-RETRO