Al Comune di Voghiera
										Viale B. Buozzi, n. 12/B
										44019 - Voghiera (FE)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (D.U.R.C.)
(art. 46 – comma 1, lett. p) D.P.R. 28.12.2000 n. 445) 

Il/La sottoscritto/a            nato/a a        il        	C.F.      
residente a       via      
ai sensi dell’art. 46 – comma 1, lett. p) del  D.P.R.  28.12.2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. 445/2000), in qualità di:
 1 Legale rappresentante della società *    Amministratore Unico     Consigliere Delegato

   Altro:
	Denominazione     

 1 Titolare della ditta individuale:*
Denominazione      

C.F. *            P. IVA *      
Sede legale *	cap          Comune        via/piazza        n.       
tel.       fax        e-mail     
Sede operativa *	cap          Comune             via/piazza         n.      
tel.        fax       e-mail       
Indirizzo attività 2	cap         Comune          
via/piazza         n.      
tel. :      Fax:       e-mail        

C.C.N.L. applicato *:      

Durata del servizio 3 	Dal        /       /      	  Al      /       /      

Importo appalto (Iva esclusa) Euro 3	                    Totale addetti al servizio 3	     

D I C H I A R A
sotto la propria responsabilità :
	Che l’organico dell’ultimo anno della ditta, distinto per qualifica, è il seguente:
	N.      	qualifica       	N.      	qualifica     
	N.      	qualifica     		 N.      	qualifica     
	Che la Ditta non ha dipendenti
	Che la Ditta è iscritta/assicurata ai seguenti enti previdenziali:
1) INPS
Matricola azienda *      
sede competente        CAP       via     
posiz. contrib. individuale  (titolare/soci imprese artig./agric. indiv. o fam.)*          
sede competente       CAP       via         

2) INAIL
codice ditta *         
sede competente  CAP       via      
posizioni assicurative territoriali *  (PAT)      

3) CASSA EDILE
codice impresa *      
codice cassa *       
sede competente       CAP      via      
	la  correttezza  degli  adempimenti periodici  relativi  al  versamento dei contributi
dovuti  a: 

 1	INPS			versamento contributivo regolare alla data  *      
 1	INAIL			versamento contributivo regolare alla data  *      
 	 1	CASSA EDILE		versamento contributivo regolare alla data  *      

	Che  non  sono  in corso  controversie  amministrative / giudiziali   per   l’esistenza   di  debiti
contributivi.
	Che  non esistono  in atto  inadempienze e  rettifiche notificate,  non contestate e non pagate.

DICHIARA ALTRESI’
a norma di quanto disposto dall’art. 90 comma 9 lettera a) del DECRETO LEGISLATIVO 9 aprile 2008 , n. 81 “Attuazione dell'articolo 1 della legge 3 agosto 2007, n. 123, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro” di essere in possesso di tutti i requisiti previsti dall’allegato XVII al D.Lgs. 81/2008 e s.m.i. citato.

La presente autocertificazione viene rilasciata con specifico riferimento:
  Lavori privati in edilizia relativi a:  

 Permesso di Costruire
 Segnalazione Certificata di Inizio attività
 Comunicazione di Inizio Lavori
Procedura Abilitativa Semplificata
Autorizzazione Unica Ambientale
Altro.      	
	  contratti pubblici di forniture e servizi in economia con affidamento diretto
	al  Buono di Ordinazione    N.        del      
 alla liquidazione fattura      N.        de l     

Luogo e data						Firma del dichiarante
   …………………………………………………		              ………………………………………………
*	campo obbligatorio
1	barrare la voce di interesse
2	campo obbligatorio solo per aziende artigiane e commercianti, solo per forniture e servizi.
3	campo obbligatorio solo per appalto di servizi
N.B.:  Allegare fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore della dichiarazione.

DURC_Autocertificazione- AggSettembre 2013