Protocollo Generale	Numero di Pratica	Marca da bollo da
Euro 16,00

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	CDU		

AL COMUNE DI VOGHIERA
Sportello Unico per l’Edilizia – S.U.E.

OGGETTO:	RICHIESTA DI CERTIFICATO DI DESTINAZIONE URBANISTICA
ai sensi dell’art. 30 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e dell’art. 12 L.R. 21.10.2004 n. 23.	

Il/la sottoscritto/a	     	
nato/a a	     	il	  /  /    	
residente/con studio in	     	via	     	n.	     	
codice fiscale	     	cap	     	telefono	     	
iscritto all’Albo/all’Ordine 	     	al n°	     	
della provincia di 	     	
Posta Elettronica Certificata (P.E.C.)	     		
fax	     	e-mail	     	in qualità di:	
 proprietario         comproprietario con	     	
 titolare di altro diritto reale (specificare)	     	
 tecnico incaricato	
 altro (specificare)	     	
CHIEDE
il rilascio di un certificato di destinazione urbanistica, ai sensi dell’art. 30 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e dell’art. 12 L.R. 21.10.2004 n. 23, per il terreno posto nel Comune di Voghiera, individuato al Catasto Terreni di codesto Comune come segue:
al Foglio	     	Mapp.	     	
al Foglio	     	Mapp.	     	
al Foglio	     	Mapp.	     	
    richiede il certificato in carta libera (esenzione bollo) ai sensi (specificare requisiti e normativa):
     	

Autorizzo/Delego al ritiro del Certificato il/la Sig.Sig.ra	     	
nato/a a	     	il	  /  /    	
residente in	     	via	     	n.	     	
codice fiscale	     	cap	     	telefono	     	
Allega: Estratto di mappa catastale e delle tavole di Piano Regolatore Generale (PRG) e Piano Strutturale Comunale (PSC) scaricabili dal sito del Comune di Voghiera al seguente link http://www.comune.voghiera.fe.it/57/urbanistica-territorio-patrimonio-ambiente, con individuazione della perimetrazione dei mappali interessati di colore rosso.

     	lì	     		
Firma. 	     	

Ai sensi della Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) si informa che i data personali forniti dai richiedenti saranno trattati dal Comune di Voghiera per le finalità connesse all’erogazione del presente servizio e per gli eventuali successivi adempimenti di competenza. I richiedenti hanno facoltà di esercitare in qualunque momento i diritti di cui all’art. 7 del Decreto stesso, rivolgendosi al Settore Urbanistica, Territorio, Patrimonio e Ambiente di questo Comune, Viale Bruno Buozzi n. 12/B 44019 Voghiera (FE) -  (Tel. 0532/328508-0532/328511).Il titolare dei dati in questione è il Sindaco del Comune di Voghiera; il Responsabile del trattamento dei dati è il Responsabile del Settore Urbanistica, Territorio, Patrimonio e Ambiente.